SIBO cz.2- leczenie

  • SIBO, czyli zespół przerostu bakteryjnego w jelicie cienkim, tak jak wspomniałam jest chorobą trudną do zdiagnozowania, a jeszcze trudniejszą do leczenia. Dobór właściwego postępowania terapeutycznego jest kluczowe do osiągnięcia poprawy w stanie mikroflory jelitowej w tym odcinku przewodu pokarmowego. Trzeba zdać sobie sprawę, że leczenie jest długotrwałe (kilka etapów), kosztowne i przy niewłaściwym podejściu bywa nieskuteczne. U części pacjentów pojawiają się nawroty dolegliwości. Dlatego, też bardzo ważne jest indywidulane podejście i dobór odpowiedniej, w zależności od postaci SIBO (biegunkowa, zaparciowa, mieszana) terapii podstawowej (antybiotykoterapii), uzupełniającej (fitoterapia, dieta, probiotyki). Takie postępowanie pozwoli na zwiększenie szansy w osiągnięciu długotrwałych efektów leczenia.

Leczenie konwencjonalne

Leczenie SIBO opiera się przede wszystkim na antybiotykoterapii. Głównym antybiotykiem jest  rifaksymina, w Polsce znana pod nazwą handlowa Xifaxan.  Plusem Xifaxanu jest to, że bakterie uodporniają się na niego stosunkowo rzadko i na dodatek nie wybija też całkowicie wszystkich gatunków żyjących w jelitach. Dlatego przyjmuje się go we wszystkich postaciach SIBIO.  Jednak, aby leczenie było skuteczne należy przyjmować bardzo duże dawki antybiotyku- 3 razy dziennie po 2 tabletki, czyli 1200 mg dziennie, przez 14 dni (postać biegunkowa).  Ponadto sama terapia Xifaxanem  często wymaga uzupełnienie o inny antybiotyk jak metronidazol, neomycyna lub innym antybiotykiem o podobnym działaniu (postać zaparciowa, mieszana).

Jakie antybiotyki i w jakich dawkach w zależności od postaci?

  1. Postać biegunkowa: Xifaxan (Rifaksymina), proponowana dawka skuteczna to 1200 mg w godzinach 8-14-20 (3×2 tabletki) przez 14 dni.

 

  1. Postać zaparciowa: Rifaksymina +Neomycyna, w dawkach 1600 mg rifaksymina (3x2x3) i 1000mg neomycyny (co 12 godz.) przez 10 dni. Neomycyna jest dostępna pod postacią tabletek 250 mg. Należy ją przyjmować w odstępach 12-godzinnych.

 

  1. Postać mieszana: Rifaksymina + Neomycyna lub Metronidazol. W połączeniu rifaksyminy z metronidazolem, antybiotyki należy przyjmować w następujący sposób: 1600 mg rifaksyminy/dzień + 750 mg Metronidazolu (dawkowanie 3×1)/dzień przez 10 dni.

 

Przedstawione antybiotyki konwencjonalne w tych schematach, wydają się  być najskuteczniejsze w terapii SIBO. Jednak wydaje się, że inne antybiotyki mogą być również skuteczne w terapii przerostu bakteryjnego. Dlatego, też przy brak poprawy po zastosowaniu powyższego schematu,  warto zapoznać się z innymi antybiotykami, które mogą wspomóc walkę z SIBO, między innymi:

  • Cyprofloksacyna
  • Amoksycylina
  • Cefaleksyna
  • Chloramphenicol
  • Tetracyklina
  • Doksycylina
  • Norfloxacyna
  • Wankomycyna

Dlaczego standardowy schemat nie działa?

Stosowanie standardowego leczenia, może okazać się nieskuteczne, ponieważ nie zadbaliśmy o naprawę przyczyny SIBO,  m.in. naprawę MMC (mioelektrycznego kompleksy wędrującego) i tak naprawdę nie działa motoryka jelit a nie antybiotyki. Dlatego, też kolejnym elementem niezbędnym w prawidłowej terapii SIBO jest wprowadzenie leków lub substancji, wykazujących działanie prokinetyczne na wędrujący kompleks mioelektryczny. Wśród nich wyróżniamy:

  • Low-dose Naltrexone (LDN). W Polsce znany jest pod nazwą handlową Adepend. W celu pobudzenia MMC należy stosować go na noc w dawkach 2.5 mg w SIBO przebiegającym z biegunką oraz 5 mg w SIBO przebiegającym z zaparciami na noc przez okres 3 m-cy.
  • Erytromycyna w niskich dawkach. Wykazuje również działanie prokinetyczne w dawce 50 mg na noc, przez okres 3m-cy.
  • Resolor (Prucalopride). Działa on podobnie jak serotonina, pobudzając ruchy perystaltyczne jelit. Lek ten należy stosować w dawce 0.5-1 mg na noc przez okres 3 m-cy.
  • Sproszkowany korzeń imbiru 1000 mg na noc. W trakcie długotrwałego stosowania może rozwinąć się refluks. Przyjmując go należy bardzo uważać na symptomy.
  • Iberogast – 20-60 kropli 1-3 razy dziennie między posiłkami (1 dawka na noc).Uwaga u osób z chorobami autoimmunologicznymi, ponieważ część ziół, wchodzących w jego skład, nie zostało przebadanych pod kątem stymulacji układu odpornościowego.
  • MotilPro- 3-6 kapsułek dziennie między posiłkami ( 1 dawka na noc)
  • 5-HTP -50-300 mg w kilku dawkach (np. 3×100 1h po posiłku)
  • Imbir- sproszkowany 1g
  • Triphala -300-350mg
  • Melatonina
  • Bifidumbacterium infantis

 

Fitoterapia w SIBO

Alternatywą dla klasycznej terapii antybiotykowej jest terapia antybiotykami roślinnymi. Fitoterapia może być stosowana w połączeniu z klasyczną antybiotykoterapią, jako wsparcie lub wprowadzenie.

Wśród  związków, które mogą znaleźć zastosowanie  w SIBO należą:

  • Alicyna (postaci zaparciowej)
  • Berberyna (postać biegunkowa)
  • Neem
  • Olej z oregano (ostrożnie i krótkotrwale)
  • Olej z tymianku (ostrożnie i krótkotrwale)
  • Kwas kaprylowy
  • Triphala
  • Koci pazur
  • Biocidin
  • Atrantil: trzy działające synergistycznie substancje:
    • Liść mięty pieprzowej -przygotowuje grunt pod działanie innych substancji
    • Quebracho Colorado – silny flawanoid, absorbuje wodór i działa antygrzybiczo i antybakteryjnie
    • Kasztanowiec zwyczajny- zwalcza archeony (postać mieszana lub zaparciowa SIBO), poprzez dezaktywację enzymów potrzebnych do syntezy metanu
    • Zalecany przy postaci zaparciowej

 

Kiedy i czy przyjmować probiotyki  w SIBO?

Probiotyki w przypadku SIBO to bardzo trudny temat. Kiedy rozpocząć przyjmowanie probiotyków, czy po antybiotykoterapii czy w trakcie i jak długo je stosowa?.  Musimy pamiętać o tym, że odpowiedź każdego chorego na probiotyki może być inna.  Przyjmując probiotyki możemy nasilić dolegliwości, ponieważ probiotyk to źródło bakterii, tych dobrych, które w SIBO znalazły się w niewłaściwym miejscu. Ponadto, jeżeli nie zadbamy o naprawę kompleksu mioelektrycznego-MMC, dostarczone bakterie z probiotykiem, przy uszkodzonym MMC, znowu się zatrzymają w jelicie cienkim i będę się tam namnażały, co może doprowadzić do nawrotu lub nasilenia SIBO. Taki efekt będzie nasilony, gdy mamy niedokwaśność żołądka. Kolejna problemowa sytuacja jest, gdy mamy nieszczelne jelito, bakterie przenikają prze błonę jelit do krwiobiegu i podrażniają układ odpornościowy. Najbardziej powszechne probiotyki wieloszczepowe zawierają w swoim składzie Lacidobacillus acidiphilus, który odpowiada  m.in. za produkujące kwas mlekowy i przy jego nadmiarze może dojść do zaostrzenia choroby. Ponadto szczep ten, lubi osiedlać się w jelicie cienkim, gdy mamy go za dużo i nieskuteczny kompleks MMC, może doprowadzić do zaostrzenia choroby. Dlatego, też lepiej wybierać probiotyki, które nie mają tych bakterii.

W trakcie antybiotykoterapii, wskazane będzie unikanie probiotyków. Jedynie Enterol zawierający szczep niepatogennych drożdży Streptococcus boulardii , może wspomóc okres antybiotykoterapii, działając na zasadzie miotełki, która pozwala na skuteczniejsze pozbycie się drobnoustrojów. Ponadto chroni przed biegunką poantybiotykową.

Po okresie antybiotykoterapii szczepy dobierz tak, żeby służyły Tobie:

  • unikaj Lacidobacillus acidophilus,
  • rozważ stosowanie SBO – Soil Based Organisms, szczególnie skutecznych przy zaparciach
  • rozważ stosowanie Saccharomyces Boulardii (Jarrow)
  • wprowadź Bifidobacterie np. Bifido Complex Advanced Formul (Kirkman)

Wsparcie dietetyczne przy SIBO

Jeżeli cierpisz na SIBO musisz pamiętać o tym, że nie tylko antybiotyki, roślinne suplementy czy właściwe probiotyki są niezbędnym elementem leczenia. Należy wprowadzić odpowiednią dietę, we właściwym etapie walki z SIBO.  Jednak nie ma jednej diety, która jest skuteczna dla wszystkich.

Najważniejsze jest to, że nie stosujemy diety podczas antybiotykoterapii, ponieważ dobrze od odżywione bakterie  są bardziej podatne na antybiotyki i łatwiejsze do zabicia.

Jaką dietę wybrać? Jest kilka diet, które wydają się być skuteczne w drugim etapie leczenia SIBO (po antybiotykach), należą do nich:

  • Low FODMAP
  • SCD
  • GAPS
  • Specific SIBO Diet
  • Biphasic Diet

Jeżeli nic na nas nie działa, warto się zastanowić czy jakiś etap leczenia nie został pominięty lub niewłaściwie przeprowadzony. Ponadto czy same badania zostały należycie wykonane i zinterpretowane. Być może skuteczne leczenie zniszczył sam stres lub wymagasz przeprowadzenia dodatkowych badań.

Comments 23

  1. Kasia
    22 maja 2019

    witam serdecznie, bardzo pomocy artykuł. Jestem w trakcie leczenia Xifaxanem, mam w związku z tym pytanie – wymienia Pani leki i związki które powinny znaleźc sie tez w apteczce w trakcie leczenia. Czy je mozna stosować biorąc Xifaxam i jak rozumiem wybrane a nie wszystkie ?:)
    zreszta zainteresowana jestem konsultacja w tym przypadku tylko online bo jestem w Warszawy,
    byłabym wdzieczna za kontakt,
    pozdrawiam, Kasia

    1. 25 maja 2019

      Witam, można dodatkowo przyjąć prokinetyk. W trakcie trwania kuracji z Xifaxanem, można dołączyć prokinetyk np. Iberogast. W trakcie trwania kuracji można włączyć probiotyki Sacharomyces boulardii (preparat Enterol przy tolerancji laktozy lub enteris czy lacidoenter przy braku tolerancji) po anytbiotykoterapii dodatkowo Bifidumbacterie oraz dieta np. LOW FoodMap.

      Ważne są też jakie dawki Pani przyjmuje antybiotyku, jaką jest postać (biegunkowa, zaparciowa czy mieszana), stan żołądka i kwestia niedoborów pokarmowych.

      Zapraszam na konsultacje 🙂

  2. Adam
    16 lipca 2019

    Witam Pani Anno,

    Wodorowy test oddechowy wykazał u mnie spore przekroczenie norm badania. Lekarz prowadzący wprowadził Xifaxan 3×2, dwa opakowania po 28tabletek. Po tej kuracji przyjmowałem Enterol przez dwa tygodnie i później dolegliwości powróciły więc lekarz zalecił powtórzenie kuracji. Tak też uczyniłem, jednak dolegliwości nie minęły, wciąż budzę z bólem brzucha po lewej stronie i wzdęciami. Wzdęcia występują bardzo często, nieregularnie tzn po różnych posiłkach. Oprócz tego robiona była gastroskopia, która wykazała metaplazja jelitowa najniższego stopnia.

    Czy ma Pani jakiś pomysł na to, co dalej?

    1. 24 grudnia 2020

      Dzień dobry,

      Bardzo dużo zależy od stosowanego żywienia i stylu życia, które mogą zarówno nasilać jak i łagodzić/wspierać prawidłową relację iędzy gospodarzem a mikobiotami. Interwencja dietetyczna niekiedy jest potrzeban przed wprowadzeniem leczenia i po leczeniu.
      W zależności od postaci niekiedy sam xifaxan jest nie wystarczający, w postaci z dominującymi zaparacami ( a tu potrzeby byłby test wodorowo-metanowy z laktulozą) warto dołączyć metronidazol/neomycynę.
      Ponadto istosne jest wsparcie kompelsu mmc poprzez dobór odpowiednich prokinetyków.
      Pytanie też czy miał Pan badania w kierunku infekcji chociaz H.pylorii z kału?

  3. Magda
    7 sierpnia 2019

    Witam, jak stosowac Xifaxan? Po jedzeniu czy przed?

    1. 7 sierpnia 2019

      Można przyjmować z posiłkiem lub poza posiłkiem.

  4. Ola
    1 maja 2020

    Witam, mam pytanie dot. stosowania berberyny – czy na pewno tylko w postaci biegunkowej? Czy stosowana w postaci zaparciowej nie pogłębi zaparć?

    1. 2 października 2020

      W postaci zaparciowej polecam Allimax

  5. Jagoda
    23 czerwca 2020

    Witam,
    czy Enterol można stosować przy nietolerancji drożdży ?
    Właśnie jestem podczas kuracji Xifaxanem.
    Pozdrawiam

  6. Jagoda
    23 czerwca 2020

    Witam, czy można brać Enterol przy nietolerancji drożdży ? Jestem podczas leczenia Xifaxanem.

    1. 24 grudnia 2020

      Dzień dobry,

      Tak, można przyjmować jednocześnie enterol.

  7. Danusia
    2 października 2020

    Dzień dobry Pani, co najlepiej brać na naprawę MMC (mioelektrycznego kompleksy wędrującego) i tak naprawdę nie aby poprawić motorykę jelit przy postaci zaparciowej SIBO.
    pozdrawiam
    Ula

    1. Ula
      2 października 2020

      Dzień dobry Pani, co najlepiej brać na naprawę MMC (mioelektrycznego kompleksy wędrującego) aby poprawić motorykę jelit przy postaci zaparciowej SIBO.
      pozdrawiam
      Ula

      1. 2 października 2020

        – MotilPro 2 kapx3 dziennie między posiłkami lub 3 kap 2xdziennie lub Iberogast 1ml na noc
        – jeśli nie został zwalczony przerost to polecam też dołączyć Allimax dla postaci zaparciowej
        Pozdrawiam 🙂

  8. Piotr
    2 stycznia 2021

    Czy objaw w postaci nieświeżego oddechu, białego nalotu na języku, gęstej śliny z tyłu gardła może być objawem SIBO? Brałem dwukrotnie xifaxan (7 dni i 14 dni) i objawy trochę ustąpiły (zwłaszcza jak przyjmuję pierwszą dawkę), mimo to problem nawraca. Tak jakby lek przestaje działać (działa w początkowej fazie).

    1. 2 stycznia 2021

      Nie wykluczone, ale miałabym na uwadze również SIFO-przerost grzybiczy.

      Myśle, że warto między innymi sprawdzić D-arabinitol w moczu. Wynik pozytywny będzie wskazaniem do zastosowania terapii przeciwgrzybiczej, diety i przywrocenia równowagi mikrobiomu jelitowego.

      Sama tez interwencja Xifaxanem bez wsparcia mikrobiomu, fitoterapii i dietoterapii oraz probiotykoterapii nie będzie skuteczna na dłuższy czas.

  9. Dominika
    9 stycznia 2021

    Dzień dobry! Mam stwierdzone SIBO testem wodorowo- oddechowym, jednak u mnie główne dolegliwości to permanentne wzdęcia. Raczej nie cierpię na zaparcia czy biegunki. Dodatkowo stwierdzona nietolerancja laktozy, fruktozy i histaminy. Ponadto zgaga i uczucie rozpychania żołądka po posiłku. Jestem po kuracji Xifaxanem 4×2 tabl.przez 2 tygodnie. Teraz dieta Low Foodmap, probiotyk Alflorex. Po odstawieniu antybiotyku nasilenie wzdęć i rozpychania żołądka. Jak dalej postępować?

    1. 9 stycznia 2021

      Dzień dobry,

      Informację są niekompletne i nie wystarczające, żeby udzialić pełnej porady.
      Jedynie co mogę zasugerować to wykluczenie H.pylorii oraz dietę niskohistaminą.

      1. Dominika
        9 stycznia 2021

        Helicobacter wykluczone, gastroskopia nie wykazała niczego niepokojącego. Co sądzi Pani o stosowaniu soku z aloesu?

  10. Marcin Wieckowski
    21 lutego 2021

    Witam
    Mam stwierdzone sibo po tescie wodorowy po laktulozie 37 wg normy do 20.
    Leczenie xifaxan 3×2 2 opk
    Prokit 3×1
    Duspatalin Retrad 2×1
    Dodatkowo sam biore LDN od 1,5 roku (aktualna dawka 4,5mg 1×1 przed snem)
    Inne leki metformina 3×1 500mg
    Letrox 50mg 1×1 na czczo
    Skonczylem xifaxan 2 dni temu i wszystko wrocilo.
    Wzdecia nie do wytrzymania caly czas, nasilenie na wieczor.
    Ucisk, bol prawa strona pod zebrami z promieniowaniem do plecow.
    Lekkie zaparcia (praktycznie cale zycie je mam).
    Mam 39 lat.
    Badania krwi mirfologia ok, enzymy trzustkowe ok. Crp, ob ok.
    Usg ok tylko duzo gazow strasznie w jelicie grubym (prawa strona gdzie czuje ucisk).
    Dodatkowo glosne bulgotanie i przelewanie.
    2 lata temu kolono i gastr wszystko bylo ok, pamietam wtedy brak h. Pyroli
    Rozkladam rece, nie wiem juz co robic. 😞😞😞
    Probowalem betaine do posilkow bo myslalem ze to problem z kwasem zooladkowy (za wysokie ph? za mala ilosc kwasu?) ale brak poprawy po betainie.
    Jakis czas temu bralem duze dawki d3 i k2. W krwi poziom powyzej 100.
    Jeszcze podczas brania xifaxan pojawil mi sie jeczmien na brzuchu.

    1. 22 lutego 2021

      Dzień dobry Panie Marcinie,
      Sugerowałabym powtórzyć badanie w kierunku SIBO, ale test wodorowo-metanowy. Może mieć Pan IMO przerost archeonow, produkujących metan.
      Ponadto bardzo istotna a nawet najistotniejszą kwestią jest higiena jedzenia, czas poświęcamy na posiłki, dokładne przeżuwanie, faza głowowa- pobudzanie nerwu błędnego, to wszystko podstawa podstaw od których należy zacząć. Kolejna rzecz związana z pracą tarczycy jak tu wyglada konwersja hormonów,niedobory pokarmowe.
      No i sama dieta zastosowana w trakcie leczenia i po leczeniu. Również trzeba mieć na uwadze SIFO przerost grzybiczy, ale tu potrzeba innych badań i też ważny jest wywiad, od kiedy zaczęły się problem czy czasami nie było po zatruciu pokarmowym -mogą być infekcje pasożytnicze przebyte.
      Jak Pan widzi jest to złożony proces a samo SIBO, IMO i SIFO to szczyt góry lodowej.

  11. 16 lipca 2019

    Witam,

    Proszę mi powiedzieć czy zostało wykluczone zakażenie Helicobacer pylori żołądka?
    Również, samo leczenie w kierunku SIBO za pomocą antybiotyków nie jest wystarczające. Należy wprowadzić odpowiednią dietę.
    Proszę o kontakt bezpośrednio na maila annamusial@youfit.pl, w celu umówienia się na konsultację.
    Pozdrawiam
    A. Musiał

Napisz komentarz